最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理概要

银屑病膝关节炎（PsA）是一种与银屑病关的的炎性膝关节病，有银屑病过敏反应该并眩晕膝关节和周围软组织呕吐、肿胀、压痛、僵硬和民族运动障碍。部分病症可有骶腰椎膝关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可频发膝关节强直。约 75% 的病症过敏反应该显现出来在膝关节炎之前，同时显现出来者约 15%，过敏反应该显现出来在膝关节炎后的病症约 10%。该病可频发于任何成年人，高峰成年人为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱则有以男性较多。

PsA 很少单独显现出来，病症和诊疗心理医生通常会处理多种合并症，包括糖尿病、风湿热感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的本品繁多，如何规范化试行高血压非常关键。为此，亟需一个统一的 PsA 癌症管理者读物，指导医护工作者的诊疗工作和科学深入研究者的探索深入研究。

新版 PsA 读物，满满海鲜正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和澳大利亚银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）都由制定的新版银屑病膝关节炎诊疗读物的草案。会议上伯明翰病理学院阿拉巴马大学病理学教授 Jasvinder Singh 博士将参考这些草案。

读物是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病症现场表决，只有 70% 以上成员表决通过的举荐段落才能被放入新的读物。

读物中对病患 PsA 的解决方案完成评核，这些病患解决方案包括非本品病患（如接种、节食和民族运动）、腹泻病患（包括 NSAIDs、较差剂量或区域内注射糖皮质激素）、较差剂量小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿哥斯达黎加普和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于不曾经病患的 PsA 病症，举荐起始病患转用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病症应引入 TNF 类固醇病患，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类固醇优于 IL-12/23 类固醇。（条件性举荐，需与病症完成争论决定）

2. 对于稍微 PsA 病症，如果 OSM 治果不太好，应该去掉 TNF 类固醇病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药病患后患病仍不曾得不到加剧，可以考虑去掉一种 IL-17 类固醇完成病患；如果病症患病还是没有加剧，应该考虑去掉 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿哥斯达黎加普、托法替布。（条件性举荐，需根据病症自愿完成评核）

3. 如果病症是经 NSAIDs 病患的脊柱连接点膝关节病标准型 PsA，应该去掉 TNF 类固醇；如果病患后病症患病仍不曾加剧，应该考虑去掉 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性举荐，需与病症完成争论决定）

4. 举荐 PsA 试行病患，举荐可用生物制剂起始病患，然后接种临终时疫苗（而不是等接种临终时疫苗之后再完成病患）；假如病症接种减毒活疫苗，建议推迟可用生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病症接种。（强烈举荐）

6. 条件性举荐病症完成较差强度民族运动（如八卦掌、瑜伽、赛艇）、物理病患、作业治疗（OT）、外科和针灸病患等；如果病症以致于或肥胖，则建议病症节食。（条件性举荐）

PsA 不曾来深入研究朝著

1. 病患 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点炎、连接点标准型癌症、残毁性膝关节炎等关的的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非本品干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗公共安全吗？

6. 眩晕常见合并症病症如何病患？

7. NSAIDs、糖皮质激素的关的深入研究

新版 PsA 读物待改进的段落

1. 如果病症应引入生物制剂病患，该如何转用病患解决方案？

2. 如果病症怀孕，该如何转用病患解决方案？

3. 如何根据开销效用分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如树脂肌痛、胃癌、抑郁和恐惧、恶性和心血管癌症等，该如何转用病患解决方案？

编辑： 贾成凤