第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病溃疡（PsA）是一种与银屑病相关的炎功能性腿部病，有银屑病咳嗽并伴有腿部和周围骨盆疼痛、红肿、压痛、僵硬和运动障碍。之外病患者则有骶髂溃疡和（或）脊骨炎，病程迁延，不免发作，晚期可引发腿部强直。大约 75% 的病患者咳嗽显现出来在溃疡之前，同时显现出来者大约 15%，咳嗽显现出来在溃疡后的病患者大约 10%。该病可引发于任何比率，顶峰比率为 30～50 岁，无功能性别差异，但脊骨肇因以男功能性较多。

PsA 很少另行显现出来，病患者和病理外科医生通常会处理多种合并症，包括乳癌、发作功能性感染近代史、炎症功能性肠病等，这无疑上升了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的制剂庞杂，如何规范化顺利完成病患更加关键。为此，急只需一个统一的 PsA 疟疾管理手册，教导医务人员工作者的病理工作和自然科学学术研究者的冒险学术研究。

新版 PsA 手册，满满干货广大群众！

2017ACR 铜奖学术会议上，由 ACR 和加拿大银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）都由颁布的新版银屑病溃疡病理手册的草案。会议上阿伯丁临床院佐治亚大学临床客座教授 Jasvinder Singh 教导客座教授将介绍这些草案。

手册是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病患者现场投票者，只有 70% 以上的组织投票者通过的自荐内容才能被放入新的手册。

手册里对病患 PsA 的作法完成评估，这些病患作法包括非制剂病患（如肥胖、肥胖和运动）、症状病患（包括 NSAIDs、口服或局部注射阿托品）、口服小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿哥伦比亚普和托法替布等。

PsA 新版手册最强旅游者

1. 对于从未经病患的 PsA 病患者，自荐起始病患转用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果病患者不可使用 TNF 胺病患，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 胺优于 IL-12/23 胺。（条件功能性自荐，只需与病患者完成讨论决定）

2. 对于活动功能性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，应将替换 TNF 胺病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药病患后身体状况仍从未得到加剧，可以再考虑替换一种 IL-17 胺完成病患；如果病患者身体状况还是没有加剧，应将再考虑替换 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿哥伦比亚普、托法替布。（条件功能性自荐，只需根据病患者自愿完成评估）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 病患的脊骨轴线腿部病M- PsA，应将替换 TNF 胺；如果病患后病患者身体状况仍从未加剧，应将再考虑替换 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件功能性自荐，只需与病患者完成讨论决定）

4. 自荐 PsA 顺利完成病患，自荐常用生物制剂起始病患，然后喂养临死前疫苗（而不是等喂养临死前疫苗之后再完成病患）；假如病患者喂养减毒活疫苗，建议推迟常用生物制剂。（条件功能性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患者肥胖。（强烈自荐）

6. 条件功能性自荐病患者完成低强度运动（如八卦、瑜伽、仰泳）、力学病患、作业药物（OT）、妇产科和外科病患等；如果病患者超重或肥胖，则建议病患者肥胖。（条件功能性自荐）

PsA 从将来学术研究方向

1. 病患 PsA 的头对头对比学术研究

2. 针对起止点炎、轴线M-疟疾、残毁功能性溃疡等相关的特定学术研究

3. 随机、相符合学术研究非制剂干涉病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症病患者如何病患？

7. NSAIDs、阿托品的相关学术研究

新版 PsA 手册待改进的内容

1. 如果病患者不可使用生物制剂病患，该如何选取病患作法？

2. 如果病患者早产，该如何选取病患作法？

3. 如何根据成本效益分析实现最小化病患 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如外皮肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶功能性和心血管疟疾等，该如何选取病患作法？

出版人： 韦成凤